服用“他汀類”藥物這幾點(diǎn)你知道嗎？

       腦血管病的常用藥有很多，包括他汀藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、促進(jìn)微循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。我們今天講心腦血管病的又一味神藥---他汀藥物。

01、他汀到底是白天吃還是晚上吃

       他汀類藥物什么時候服用主要由兩個因素決定，第一個因素是膽固醇合成的節(jié)律；第二個因素是他汀類藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)。

       膽固醇合成：具有晝夜節(jié)律性，中午合成最少，夜間合成最多。單考慮這一點(diǎn)，他汀類藥物應(yīng)當(dāng)晚上服用。

       藥代動力學(xué)：他汀類藥物根據(jù)半衰期的長短可分為短效（洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀）和長效（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）。根據(jù)藥代動力學(xué)特點(diǎn)短效他汀晚上服用最好；長效他汀一天內(nèi)固定的任意時間服用。

       綜上所述：因為服用他汀類藥物以老年人居多，所以為了方便記憶、提高依從性，藥師用藥交代均為晚上服用。

       如果錯過服藥時間，應(yīng)在記起時立即補(bǔ)服，若接近下次用藥時間，則無需補(bǔ)服，切勿一次使用雙倍劑量。

02、服用他汀類藥物會有哪些副作用

       肝酶升高

       一般而言，患者服用他汀類藥物都是安全有效的，但少部分患者在服用他汀之后，會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。那如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦呢？轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的 3 倍可以觀察，超過 3 倍可以減量，或者更換對肝臟影響較小的藥物，比如瑞舒伐他汀。

       肌痛反應(yīng)

       肌肉酸痛是他汀類藥物的常見不良反應(yīng)之一，依據(jù)肌酸激酶（CK）值是否正常又可以分為肌炎和肌痛，如果 CK 大幅升高，則可能為橫紋肌溶解癥，嚴(yán)重的甚至可以危及生命。患者在應(yīng)用他汀類藥物的時候，只要出現(xiàn)了疑似肌肉不適的癥狀，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)以免耽誤病情。

       影響血糖

       對血糖的影響，有報道顯示，部分他汀類治療與空腹血糖升高以及糖化血紅蛋白升高有關(guān)。如果出現(xiàn)血糖異常，可以更換對血糖影響較小的他汀藥物，比如普伐他汀、匹伐他汀。

03、他汀類藥物不能與哪些藥物同時服用

       他汀類藥物（除普伐他汀）在體內(nèi)主要通過肝臟內(nèi)P450酶系（CYP3A4,CYP2C9）進(jìn)行代謝，而這兩種酶同時也是其他許多藥物的代謝酶，因此他汀類藥物與經(jīng)同一途徑代謝的其他藥物之間同時使用就會產(chǎn)生相互作用，甚至引發(fā)藥物不良反應(yīng)。

1、華法林

       他汀類藥物與華法林合用會使華法林的代謝減少，作用顯著增強(qiáng)，從而導(dǎo)致出血風(fēng)險上升，因密切監(jiān)測INR等凝血指標(biāo)。

2、地高辛

       他汀類藥物與地高辛同時服用會使地高辛血藥濃度升高，由于地高辛治療窗較窄，極易發(fā)生中毒，所以兩藥應(yīng)避免同時服用。

3、貝特類藥物（非諾貝特、苯扎貝特）

       貝特類藥物與他汀類藥物均為治療血脂異常藥物，兩者同時使用會使橫紋肌溶解風(fēng)險增大。

4、肝藥酶抑制劑

       主要包括酮康唑、伊曲康唑、紅霉素、克林霉素、環(huán)孢素和胺碘酮等。這類藥物會抑制P450酶系，使他汀類藥物代謝減少，血藥濃度升高，從而誘發(fā)不良反應(yīng)的發(fā)生。

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