肝脂肪定量磁共振成像

       病例22：患者，男性，近期在寶雞市人民醫(yī)院感染性疾病肝病科就診，主診姜醫(yī)生詳細(xì)的詢問病史，臨床體征等，初步懷疑肝損害或脂肪肝，和醫(yī)學(xué)影像科張醫(yī)生商討后，進行了磁共振脂肪定量成像鑒別與評估，從影像征象和定量數(shù)據(jù)明確診斷，并為后續(xù)療效評估提供了定量信息對比。

圖1

       CT軸位，肝形態(tài)，大小正常，CT值最低約31HU，較正常肝實質(zhì)密度降低。

圖２

       T2WI冠位，軸位，肝實質(zhì)信號略增高，而脾臟信號正常。

圖３

       抑脂T1WI圖，軸位，肝實質(zhì)信號仍呈略低信號。

圖４

同、反相位圖，肝實質(zhì)在反相位上信號均勻降低。

圖５

       FatFrac圖（脂肪分量圖）肝實質(zhì)信號均勻性升高。

圖６

       PDFF測值，測量全肝實質(zhì)多部位的脂肪分?jǐn)?shù)值12%—17%，提示：脂肪肝，MR-PDFF，二級，中度。

科普

       脂肪肝

       1．定義：脂肪肝又名脂肪性肝病，是由脂肪組織在肝細(xì)胞內(nèi)大量堆積超過正常（5%）而造成的一類肝臟疾病。

       2．致病因素： 肝硬化、藥物性肝臟損傷、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、肥胖等因素均可引起肝臟脂肪含量的異常增多，其中NAFLD是目前全球第一大非感染性肝病。

       3．分類、分期及臨床表現(xiàn)：根據(jù)誘發(fā)脂肪肝的原因不同，主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根據(jù)脂肪肝的嚴(yán)重程度，可分為輕度、中度和重度脂肪肝。不同的分類主要用于指導(dǎo)治療。

       脂肪肝定量檢測的意義

　　1，精準(zhǔn)診斷與分級 可精確測量肝臟內(nèi)脂肪含量（質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（PDFF）），明確輕、中、重度分級。幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。

　　2，指導(dǎo)治療方案制定 輕度可通過調(diào)整飲食、增加運動即可改善；中重度則可能需要藥物干預(yù)或更嚴(yán)格的管理。定量分析為治療決策提供了科學(xué)依據(jù)。

　　3，治療效果評估 定期影像定量檢查，可動態(tài)監(jiān)測治療過程中的脂肪含量變化，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。

　　4，早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)防 許多脂肪肝患者在早期無明顯癥狀，影像定量分析可早期發(fā)現(xiàn)肝臟脂肪異常，及時提醒患者調(diào)整生活方式，避免病情進展為肝炎、肝纖維化甚至肝癌。

　　5，科研與教學(xué)價值 客觀、精準(zhǔn)的影像定量數(shù)據(jù)為臨床科研提供了可靠依據(jù)，有助于深入研究脂肪肝的發(fā)病機制、治療效果及預(yù)后。

       總之，脂肪肝影像定量分析是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中評估肝臟健康的重要工具，結(jié)合無創(chuàng)、精準(zhǔn)、可重復(fù)的優(yōu)勢，為患者的診斷、治療和長期管理提供了有力。

       脂肪肝定量方法

　　1．肝活檢 目前被認(rèn)為是肝臟脂肪變性診斷和量化的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作，存在取樣誤差和并發(fā)癥風(fēng)險，患者接受度較低。

　　2．磁共振成像質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)（MRI-PDFF），推薦的非侵入性檢查金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確量化肝臟脂肪含量，但檢查費用高、普及性差、掃描時間長。

　　3．超聲檢查 常規(guī)超聲：簡便、無創(chuàng)，但受儀器和操作者主觀因素影響，評估脂肪肝嚴(yán)重程度存在差異。①，肝腎指數(shù)：通過肝-腎實質(zhì)回聲強度計算比值，但無法用于急慢性腎病或右腎切除患者。 ②，超聲脂肪分?jǐn)?shù)：可快速、無創(chuàng)定量評估肝臟脂肪含量，直接得出脂肪含量百分比，不受操作者主觀判斷影響。

　　4．CT檢查 通過肝-脾CT值的比值判斷脂肪肝程度，但準(zhǔn)確性受鐵沉積等因素影響，且存在輻射風(fēng)險

       IDEAL-IQ技術(shù)

　　據(jù)寶雞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科張軍暉醫(yī)生介紹，IDEAL-IQ技術(shù)通過非對稱采集技術(shù)和迭代最小二乘水脂分離算法，對T2*衰減、脂肪多譜峰分布等進行矯正。在三點非對稱回波水脂分離成像（IDEAL）技術(shù)的基礎(chǔ)上，采用6個具有不同回波時間的回波信號得到不同水脂相位圖，重建出同相位、反相位、水像、脂像、脂肪分量圖和弛豫率圖6種影像，準(zhǔn)確且可重復(fù)性實施脂肪含量測定的磁共振成像技術(shù)。

       愛干護肝,守護健康

       1、疫苗接種

       乙肝疫苗：新生兒出生 24 小時內(nèi)接種第一針，全程 3 針即可獲得持久保護；未接種過的成年人（尤其是醫(yī)護、餐飲從業(yè)者）建議補種。

       2、飲食衛(wèi)生

       生熟食物分開處理，避免用同一把刀切割生食和熟食。海鮮、肉類務(wù)必煮熟煮透，街邊攤的涼拌菜、生腌海鮮要慎吃。喝開水、吃熟食，不喝來源不明的水。

       3、遠(yuǎn)離高危行為

       拒絕共用針管、牙刷、剃須刀，避免不必要的輸血。避免不必要的輸血。紋身、打耳洞、洗牙等操作，一定要選擇正規(guī)機構(gòu)，確認(rèn)器械經(jīng)嚴(yán)格消毒。

       咨詢電話：0917—3272322；

       0917—3272657。