近日，49歲的李大姐莫名出現(xiàn)畏寒發(fā)熱的癥狀，測(cè)量體溫最高時(shí)達(dá)40℃，期間還反復(fù)干咳，自發(fā)病后便整日感覺乏力、頭痛，不僅沒有胃口還時(shí)常惡心、嘔吐。近兩日除了上述癥狀外，又出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，這才慌忙來我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科就診。

       接診大夫詳細(xì)詢問病史并查體，患者神志清醒，右下肺呼吸音低，右下肺可聞及濕性啰音，余未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音，胸部CT結(jié)果顯示，右肺下葉感染、實(shí)變，右背側(cè)胸膜增厚，同時(shí)血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，CRP明顯升高，建議住院治療。

       入院后，科室給予“莫西沙星”等藥物治療，但治療3天仍間斷發(fā)熱。科副主任、主診組長(zhǎng)魏勝全主任醫(yī)師查看患者影像學(xué)表現(xiàn)考慮衣原體感染可能，科主任王惠霞查房后組織科室討論，通過嚴(yán)謹(jǐn)回溯病史，對(duì)癥狀、病情檢查結(jié)果等“抽絲剝繭”式地分析討論后，團(tuán)隊(duì)大膽判斷患者很可能是感染了少見的“鸚鵡熱”。

       于是與患者家屬商議后建議行支氣管鏡檢查。檢查中，團(tuán)隊(duì)留取右下肺泡灌洗液送檢病原體靶向測(cè)序（PtNGS），同時(shí)調(diào)整用藥給予莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/QD抗感染治療。最終灌洗液送檢病原體靶向測(cè)序（PtNGS）顯示患者鸚鵡熱衣原體、咽峽炎鏈球菌群感染，團(tuán)隊(duì)再次調(diào)整用藥，加用米諾環(huán)素 100mg Q12H。至此，患者不明原因的發(fā)熱、肺炎終于有了定論，原來是感染了鸚鵡熱支原體。得知自己是鸚鵡熱支原體肺炎，劉大姐非常疑惑：“怪不得入院的時(shí)候，醫(yī)生們都反復(fù)問我，近期有沒有接觸過養(yǎng)鳥或接觸過雞鴨……”

       入院第六天，患者體溫正常，偶有咳嗽咳痰，為黃白色樣痰，各項(xiàng)感染指標(biāo)下降明顯。入院第十天復(fù)查胸部CT，肺部病灶較治療前明顯吸收，未再發(fā)熱，病情好轉(zhuǎn)后如期出院。

專家科普

一、了解鸚鵡熱

       鸚鵡熱是一種由感染鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患疾病，該病原菌通過受感染鳥類的尿液、糞便及其他排泄物排出，可在環(huán)境中保持感染性數(shù)月。人類通過吸入鸚鵡熱衣原體污染的氣溶膠致病，可發(fā)展為流感樣疾病或肺炎。鸚鵡熱衣原體是一種革蘭陰性需氧細(xì)胞內(nèi)寄生的病原菌，鳥類是主要宿主。鴿子、金絲雀、鴨子、天鵝也可能是人類感染的來源。

　　鸚鵡熱衣原體肺炎最常見的臨床癥狀是發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、肌痛。也有脈溫分離（發(fā)熱但脈率未增加）、意識(shí)改變、畏光、肝脾腫大、非特異性皮疹和咽炎等表現(xiàn)。

　　影像學(xué)表現(xiàn)也缺乏特異性，胸部CT上最常見的征象是氣腔實(shí)變、磨玻璃影、網(wǎng)格影，可伴有支氣管充氣征。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)雙肺結(jié)節(jié)狀、粟粒狀或間質(zhì)性改變，可見沿胸膜下分布的實(shí)變或磨玻璃影和增厚的支氣管血管影。

　　由于衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實(shí)驗(yàn)室難以做到。目前診斷鸚鵡熱衣原體肺炎是基于臨床表現(xiàn)和接觸史。傳統(tǒng)的診斷方法檢測(cè)條件要求高，mNGS 作為新興的病原診斷技術(shù)，可以提高鸚鵡熱衣原體的檢出率，縮短診斷時(shí)間，早期及時(shí)對(duì)癥治療，指導(dǎo)用藥。

　　鸚鵡熱肺炎治療首選四環(huán)素類，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，若存在四環(huán)素類禁忌，次選大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類有效，但療效遠(yuǎn)不如四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類。療程至少10-14天，以確保有效和預(yù)防復(fù)發(fā)。

二、應(yīng)用四環(huán)素類抗菌藥物的注意事項(xiàng)

       （1）四環(huán)素類抗菌藥物可致肝損害，因此原有肝病者不宜用此類藥物。肝功能正常患者，長(zhǎng)期用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)以及肝功能。

       （2）四環(huán)素類抗菌藥物可透過胎盤屏障，孕婦不宜應(yīng)用；

       （3）四環(huán)素類抗菌藥物可自乳汁分泌，哺乳期婦女應(yīng)用應(yīng)暫停哺乳。

       （4）四環(huán)素類抗菌藥物可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼的發(fā)育生長(zhǎng)，不推薦用于8歲以下的兒童。