肝脂肪定量磁共振成像

       病例22：患者，男性，近期在寶雞市人民醫院感染性疾病肝病科就診，主診姜醫生詳細的詢問病史，臨床體征等，初步懷疑肝損害或脂肪肝，和醫學影像科張醫生商討后，進行了磁共振脂肪定量成像鑒別與評估，從影像征象和定量數據明確診斷，并為后續療效評估提供了定量信息對比。

圖1

       CT軸位，肝形態，大小正常，CT值最低約31HU，較正常肝實質密度降低。

圖２

       T2WI冠位，軸位，肝實質信號略增高，而脾臟信號正常。

圖３

       抑脂T1WI圖，軸位，肝實質信號仍呈略低信號。

圖４

同、反相位圖，肝實質在反相位上信號均勻降低。

圖５

       FatFrac圖（脂肪分量圖）肝實質信號均勻性升高。

圖６

       PDFF測值，測量全肝實質多部位的脂肪分數值12%—17%，提示：脂肪肝，MR-PDFF，二級，中度。

科普

       脂肪肝

       1．定義：脂肪肝又名脂肪性肝病，是由脂肪組織在肝細胞內大量堆積超過正常（5%）而造成的一類肝臟疾病。

       2．致病因素： 肝硬化、藥物性肝臟損傷、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、肥胖等因素均可引起肝臟脂肪含量的異常增多，其中NAFLD是目前全球第一大非感染性肝病。

       3．分類、分期及臨床表現：根據誘發脂肪肝的原因不同，主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根據脂肪肝的嚴重程度，可分為輕度、中度和重度脂肪肝。不同的分類主要用于指導治療。

       脂肪肝定量檢測的意義

　　1，精準診斷與分級 可精確測量肝臟內脂肪含量（質子密度脂肪分數（PDFF）），明確輕、中、重度分級。幫助醫生準確判斷病情。

　　2，指導治療方案制定 輕度可通過調整飲食、增加運動即可改善；中重度則可能需要藥物干預或更嚴格的管理。定量分析為治療決策提供了科學依據。

　　3，治療效果評估 定期影像定量檢查，可動態監測治療過程中的脂肪含量變化，評估治療效果，及時調整治療方案。

　　4，早期發現與預防 許多脂肪肝患者在早期無明顯癥狀，影像定量分析可早期發現肝臟脂肪異常，及時提醒患者調整生活方式，避免病情進展為肝炎、肝纖維化甚至肝癌。

　　5，科研與教學價值 客觀、精準的影像定量數據為臨床科研提供了可靠依據，有助于深入研究脂肪肝的發病機制、治療效果及預后。

       總之，脂肪肝影像定量分析是現代醫學中評估肝臟健康的重要工具，結合無創、精準、可重復的優勢，為患者的診斷、治療和長期管理提供了有力。

       脂肪肝定量方法

　　1．肝活檢 目前被認為是肝臟脂肪變性診斷和量化的金標準，但屬于有創操作，存在取樣誤差和并發癥風險，患者接受度較低。

　　2．磁共振成像質子密度脂肪分數（MRI-PDFF），推薦的非侵入性檢查金標準，可準確量化肝臟脂肪含量，但檢查費用高、普及性差、掃描時間長。

　　3．超聲檢查 常規超聲：簡便、無創，但受儀器和操作者主觀因素影響，評估脂肪肝嚴重程度存在差異。①，肝腎指數：通過肝-腎實質回聲強度計算比值，但無法用于急慢性腎病或右腎切除患者。 ②，超聲脂肪分數：可快速、無創定量評估肝臟脂肪含量，直接得出脂肪含量百分比，不受操作者主觀判斷影響。

　　4．CT檢查 通過肝-脾CT值的比值判斷脂肪肝程度，但準確性受鐵沉積等因素影響，且存在輻射風險

       IDEAL-IQ技術

　　據寶雞市人民醫院醫學影像科張軍暉醫生介紹，IDEAL-IQ技術通過非對稱采集技術和迭代最小二乘水脂分離算法，對T2*衰減、脂肪多譜峰分布等進行矯正。在三點非對稱回波水脂分離成像（IDEAL）技術的基礎上，采用6個具有不同回波時間的回波信號得到不同水脂相位圖，重建出同相位、反相位、水像、脂像、脂肪分量圖和弛豫率圖6種影像，準確且可重復性實施脂肪含量測定的磁共振成像技術。

       愛干護肝,守護健康

       1、疫苗接種

       乙肝疫苗：新生兒出生 24 小時內接種第一針，全程 3 針即可獲得持久保護；未接種過的成年人（尤其是醫護、餐飲從業者）建議補種。

       2、飲食衛生

       生熟食物分開處理，避免用同一把刀切割生食和熟食。海鮮、肉類務必煮熟煮透，街邊攤的涼拌菜、生腌海鮮要慎吃。喝開水、吃熟食，不喝來源不明的水。

       3、遠離高危行為

       拒絕共用針管、牙刷、剃須刀，避免不必要的輸血。避免不必要的輸血。紋身、打耳洞、洗牙等操作，一定要選擇正規機構，確認器械經嚴格消毒。

       咨詢電話：0917—3272322；

       0917—3272657。